Category: медицина

Личный

Что делать онкобольному?


В интернете огромное количество ложной информации о онкологических заболеваниях. Но на днях были переведены руководства  которые созданы Национальной всеобщей онкологической сетью. Она  объединяет 28 ведущих американских онкологических центров.

Каждое руководство — это проверенная информация о том, как лечится заболевание, как менять образ жизни и что нужно знать при принятии решений.

На русском языке вышли четыре руководства для пациентов с онкологическими заболеваниями. Сайт, где они размещены, — англоязычный, но не обращайте на это внимания, по прямым ссылкам ниже — русскоязычные руководства для пациентов со следующими видами рака:

Призываю распространить данный, пост чтобы как можно больше людей узнали правильную информацию о том что делать при онкозаболеваниях.
Личный

Как пройти бесплатную диспансеризацию в 2019 году

С 6 мая полностью изменились правила диспансеризации для взрослых. Прежний приказ больше не действует: приняли новый. Теперь мужчины и женщины старше 40 лет смогут бесплатно обследоваться каждый год, в программу вошла диагностика онкологии, а некоторые анализы и процедуры будут делать чаще. Если следите за своим здоровьем и не хотите переплачивать, вот новые условия. Все бесплатно и добровольно.

Источник:
Приказ Минздрава от 13.03.2019 № 124н


Как бесплатно проверить здоровье

Правила диспансеризации изменились, но она все так же бесплатная и добровольная. Вот главное, что нужно знать всем владельцам полиса ОМС:

С 18 лет каждый год можно проходить профилактический осмотр. Это сокращенный список обследований, он бесплатный.
Диспансеризацию теперь проводят чаще: до 39 лет — раз в три года, с 40 лет — раз в год.
В диспансеризацию включили онкоскрининги. Их проведут даже в 18 лет и даже на первом этапе — если нет жалоб и показаний.
Диспансеризацию проходят в поликлинике, центрах здоровья, фельдшерских и мобильных пунктах. Подробности уточняйте в регистратуре и на сайтах.
Кабинеты для профосмотров работают вечером и по выходным, можно не отпрашиваться с работы.
В рабочее время можно взять оплачиваемый выходной.
Для записи нужен только паспорт и полис. Платит государство.

Что такое бесплатная диспансеризация?

Диспансеризация взрослых — это бесплатные осмотры, анализы и обследования в поликлинике. Ее можно проходить с 18 лет, даже если ничего не болит и вообще нет жалоб. Врач все равно примет, посмотрит, отправит на анализы и даст направление к узким специалистам. Так можно бесплатно сделать маммографию, колоноскопию, ЭКГ, сдать анализ крови, проверить щитовидную железу и выяснить, нет ли онкологических заболеваний на ранней стадии.
Екатерина Мирошкина
экономист

Если по результатам осмотров выяснится, что вы здоровы, — отлично. Но если вдруг есть признаки заболевания, которое пока себя не проявляет, есть шанс вовремя его обнаружить и начать лечение.

Платить ни за что не нужно. Но обследования и анализы назначают не по желанию пациента, а только те, что есть в правилах диспансеризации. Их утверждает Минздрав. Там свои списки для каждого возраста и показаний.

Пока на сайтах поликлиник и даже департаментов здравоохранения старые правила и приказы. Почти везде указан не тот возраст и не те списки обследований. Ориентируйтесь на новые перечни — они уже в силе.
Кто может пройти бесплатную диспансеризацию?

Осмотры и обследования за счет бюджета положены всем взрослым с 18 лет. Это не зависит от наличия работы, должности, пола, статуса и политических взглядов. Главное — иметь полис ОМС и прикрепиться к поликлинике. Ее можно менять раз в год по желанию.

Проверить прикрепление к поликлинике на госуслугах
Диспансеризацию можно проходить раз в три года. После 40 лет — каждый год

Теперь бесплатную диспансеризацию можно проходить с 18 лет. Но не каждый год, а раз в три года в определенном возрасте: 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39 лет. Раньше можно было только с 21 года.

С 6 мая мужчинам и женщинам, которым уже исполнилось 40 лет, такие осмотры можно проходить ежегодно: в 41, 42, 43 года и так далее. Это новое условие, раньше интервал для всех составлял три года, но теперь чем старше, тем чаще можно обследоваться за счет государства. Если вы прошли обследования в 39 лет, в 40 можно снова идти в поликлинику. Ждать 42 лет, как раньше, не придется.

Возраст определяют не по дате рождения, а по году. В том году, когда должно исполниться 30, 33 или 40 лет, уже можно идти на бесплатные осмотры, даже если день рождения еще через три месяца.

Еще есть обследования, для которых своя периодичность. Например, ЭКГ делают каждый год, но только с 35 лет, кал на скрытую кровь с 39 до 64 лет проверяют раз в два года, анализ ПСА в рамках первого этапа диспансеризации мужчины с 45 лет сдают каждые пять лет, а маммографию женщинам с 39 лет делают каждые два года. За этим следят врачи — у них есть таблицы и инструкции, кому что положено.

Как устроен полис ОМС
Первый этап диспансеризации проходят все

Диспансеризацию проводят в два этапа. В целом тут ничего не изменилось, но утвердили новый список обследований.

Сначала нужно попасть к терапевту. Он задаст вопросы о здоровье, привычках и образе жизни, даст направление на анализы. Список обследований зависит от возраста.
Общие обследования во время диспансеризации и профосмотра
С 18 до 39 лет С 40 до 64 лет С 65 лет
Анкетирование, вопросы по образу жизни и рискам 1 раз в год 1 раз в год 1 раз в год
Измерение роста, веса, окружности талии, давления 1 раз в год 1 раз в год 1 раз в год
Сердечно-сосудистый риск по специальной шкале 1 раз в год 1 раз в год
Флюорография 1 раз в 2 года 1 раз в 2 года 1 раз в 2 года
ЭКГ при первом прохождении профосмотра, потом с 35 лет 1 раз в год 1 раз в год 1 раз в год
Внутриглазное давление при первом профосмотре 1 раз в год 1 раз в год
Гинеколог 1 раз в год 1 раз в год 1 раз в год
Терапевт 1 раз в 3 года 1 раз в год 1 раз в год
Общий анализ крови 1 раз в год 1 раз в год
Анализ крови на сахар и холестерин 1 раз в год 1 раз в год 1 раз в год

Профилактический осмотр можно пройти и без диспансеризации — с 18 лет хоть каждый год. Это отдельный вид проверки здоровья, он существует сам по себе. Там меньше обследований, нет второго этапа и онкоскрининга, но следить за здоровьем он все равно поможет.
Второй этап назначают только при показаниях

Если на первом этапе обнаружатся риски, врач выдаст направления на углубленные обследования. Это нужно, чтобы уточнить диагноз.

Права пациента при обращении к врачу

На втором этапе можно пройти такие обследования по назначению врача:

Консультация невролога.
Сканирование брахиоцефальных артерий у мужчин с 45 до 72 лет и женщин с 54 до 72 лет.
Консультация хирурга или уролога для мужчин 45, 50, 55, 60 и 64 лет.
Консультация колопроктолога с 40 до 75 лет.
Колоноскопия.
Гастроскопия.
Рентген или компьютерная томография легких.
Спирометрия.
Консультация лора с 65 лет.
Консультация окулиста с 40 лет.

Каждое обследование положено только при конкретных показаниях. Они перечислены в пункте 18 приказа Минздрава. Можно проконтролировать, чтобы при обследовании пожилых родственников врач назначал все, что положено. Если у бабушки есть подозрения на новообразование легких, должны сделать КТ, а если у дедушки повышен ПСА, его должны отправить к урологу. При подозрениях на рак кишечника делают колоноскопию. Если человек курит, ему могут назначить спирометрию. Платно такие исследования стоят очень дорого и иногда бывает слишком поздно.
5000 Р

стоит колоноскопия в платной клинике

После всех обследований врач установит группу здоровья. Если обнаружатся серьезные болезни, пациента поставят на учет и будут наблюдать уже в рамках другого приказа — с лечением и реабилитацией.
Что делать? 14.02.19

Заставляют платить в поликлинике
В рамках диспансеризации проведут онкоскрининги

Теперь даже на первом этапе диспансеризации будут проводить скрининг, чтобы вовремя обнаружить онкологию. Для каждого возраста — отдельный список обследований. Есть обследования даже для 18 лет.
Какие обследования назначат для обнаружения рака на первом этапе
Что проверяют В каком возрасте Какое обследование
Рак шейки матки с 18 лет 1 раз в год осмотр гинекологом
с 18 до 64 лет 1 раз в 3 года мазок на цитологию
Рак груди с 40 до 75 лет 1 раз в 2 года маммография
Рак предстательной железы в 45, 50, 55, 60, 64 года анализ ПСА в крови
Рак кишечника с 40 до 64 лет 1 раз в 2 года, с 65 до 75 лет 1 раз в год кал на скрытую кровь
Рак кожи, губ, слизистой, щитовидной железы и лимфоузлов в любом возрасте при каждом осмотре визуальный осмотр и пальпация
Рак пищевода в 45 лет гастроскопия

На втором этапе проведут углубленные обследования на онкологию. Все это бесплатно.
15 000 Р

стоит онкоскрининг для женщин в платной клинике
Где проходят диспансеризацию?

Диспансеризацию нужно проходить в своей поликлинике или фельдшерском пункте. Еще в теории бывают выездные мобильные бригады. Если диспансеризация положена по возрасту, вас ждут в поликлинике уже сейчас.
В какое время можно пройти обследования?

По обычному графику. Обследования проходят в обычном режиме поликлиники. Но иногда для этого выделяют отдельные дни, врачей и кабинеты. Обычно информация есть на сайтах, или можно уточнить в регистратуре, когда удобнее приходить, чтобы сразу сдать анализы.

Вечером и в субботу. Недавно появились поправки о диспансеризации по выходным и вечером. Закон приняли, чтобы больше людей смогли обследоваться, не отпрашиваясь с работы. Врачам это оплатят дополнительно, но точное время нужно уточнять в поликлинике: еще не все могли приспособиться к этим изменениям. Но многие давно принимают пациентов вечером и по субботам.
Ну и что? 22.09.18

Когда не нужно платить за лечение и куда жаловаться, если требуют денег

В рабочее время. По закону для диспансеризации можно взять оплачиваемый выходной на работе. Правда, пока для людей старше 40 лет и до предпенсионного возраста так и осталось условие, что этот выходной дают раз в три года, хотя диспансеризацию им можно проходить ежегодно. Но это скоро исправят. В 2019 году все точно могут взять такой выходной.

По записи через интернет. Для записи на обследования должны сделать электронную регистрацию. На портале госуслуг и сайтах поликлиник уже сейчас можно записаться к врачу. Но лучше уточните, как это работает в вашей поликлинике. Может быть, проще прийти без записи в субботу до обеда и там вас будут ждать специально для диспансеризации.

Вы имеете право на бесплатные анализы по ОМС
Можно ли проверить здоровье, если ничего не болит?

Да, в этом суть диспансеризации. Анализы, обследования и осмотры проводят без жалоб, просто потому что вы пришли именно на диспансеризацию и все это в нее входит по условиям программы. Даже если в 30 лет вообще ничего не болит, поликлиника все равно проведет онкоскрининг по возрасту, сделает флюорографию и проверит кровь на сахар и холестерин.

Если есть жалобы, то независимо от диспансеризации врач назначит нужные обследования. Например, при жалобах на уплотнение в груди сделают маммографию, даже если в диспансеризацию это обследование пока не входит по возрасту. Если что-то болит или беспокоит, не надо ждать сорока лет или пока пройдет два года с последней проверки: идите к врачу в обычном порядке. Диспансеризация не отменяет лечения в поликлиниках и больницах — оно тоже бесплатное. А если платите сами, можно получить вычет и вернуть часть денег.

Как сделать дорогую операцию по ОМС
Можно ли пройти диспансеризацию, если не работать официально и не платить взносы?

Да, диспансеризацию могут пройти даже те, кто не работает или работает без трудовой книжки и вообще ничего не отчисляет в бюджет. За таких людей взносы платит бюджет, но они все равно застрахованы. Если есть полис — есть и право на бесплатную диспансеризацию. Никто не будет проверять, сколько взносов вы заплатили и какие у вас доходы. Поликлиника получит деньги после того, как зафиксирует, что вот этот человек обследовался.



Из бюджета на проверку здоровья выделяют десятки миллиардов. Если не освоить их за счет бесплатных обследований, куда-нибудь они все равно денутся.
Личный

5 самых распространенных травм мотоциклистов



"Уважаемый мотоциклист.
Мы с тобой лично не знакомы. И честно говоря у меня нет никакого желания с тобой знакомиться, тк единственная причина по которой мы встретимся с тобой это если ты попадешь в аварию. А я хочу чтобы ты был здоров и в хорошем настроении.
" эти строки я писал несколько лет назад. Но ничего не меняется.

Настала весна И вновь мои коллеги собирают по частям мотоциклистов.
частые травмы и их последствияCollapse )
Личный

Дополнительные зубы



Внешние зубы - это нечастая аномалия развития, которая может появиться в любой области зубной дуги и повлиять на любой зуб. Многочисленные нештатные зубы, или гипердонтия, редко встречаются у людей без других заболеваний или синдромов. Состояния, обычно связанные с гипердонией, включают расщелину губы и неба, трихоринофаланговый синдром, дисплазию клеидократии и синдром Гарднера.
Афроамериканка, в возрасте 11 лет 8 месяцев, пришла на консультацию; рентгенограммы показали 81 зуб: 18 молочных, 32 постоянных и 31 нештатный. Первоначально главной задачей было определить, наличие гинетических отклонений, и ее направили к генетику. G-полосный анализ показал перицентрическую инверсию 9 хромосомы; хромосомный набор состоял из 46 хромосом, XX, инв (9) (p13q21).
Ортодонтическое лечение для этого пациента будет клинической проблемой из-за большого количества удаляемых зубов и изменений в форме зубов. Цели и методы лечения должны быть установлены комиссией, в которую войдут хирург, ортодонт, пародонтолог и протодонтолог

Под катом анатомические подробности. Осторожно! Контент может вызвать шок.Collapse )

Ссылка на научную статью
Безмятежность

Что будет если выпить 700 000 пакетиков чая?




47-летняя женщина была направлена ​​на рентгенографию из за жалоб на боли в костях Результаты поразили врачей.

Пациентка сообщила, что в течение последних 17 лет она обычно употребляла кувшин чая, приготовленный из 100-150 чайных пакетиков в день (предполагаемое потребление фтора,> 20 мг в день). Она также описала 5-летнюю историю боли в нижней части спины, рук, ног и бедер. Из-за хрупкости у нее удалены все зубы.

Последствия ...Collapse )
Безмятежность

Как сообщать плохие новости максимально эффективно? Протокол SPIKES для сообщения «плохих новостей»




Сообщение пациенту нежелательной информации является сложной коммуникативной задачей для врача. В англоязычной медицинской литературе такую нежелательную информацию называют «плохими новостями». В 1984 г. R. Buckman [1] опубликовал в Британском медицинском журнале статью, в которой дал следующее определение понятия «плохие новости» применительно к медицине: «Плохие новости — это любая информация, которая может кардинально изменить взгляд пациента на свое будущее». В свой обзорной статье, посвященной проблеме сообщения пациентам нежелательной информации, J. Ptacek и T. Eberhardt [2] предложили интерпретировать термин «плохие новости» как «информацию, которая приводит к когнитивному, эмоциональному и поведенческому дефициту у человека, которому данная информация адресована».

По данным исследований, процесс сообщения «плохих новостей» является сложным как для пациента, которому адресована информация, так и для врача, который является проводником этой информации. Тем не менее 86,8% пациентов с онкологическим заболеванием желают знать всю информацию о диагнозе, прогнозе и вариантах лечения [3], но врачи сообщают «плохие новости» пациенту в полном объеме только в 43% случаев [4]. Причиной этому, как правило, являются чувство страха и неудачи, недостаток знаний, затруднения при объяснении пациенту научных сведений доступным ему языком, страх перед эмоциями пациента и недостаток времени на беседу с пациентом [5].

Для того чтобы врачам стало легче сообщать пациенту «плохие новости», были разработаны специальные протоколы [1, 2, 6, 7]. Они представляют собой линейный алгоритм, выполнение которого шаг за шагом позволяет врачу выполнить четыре основные задачи при сообщении «плохих новостей». Самым известным является протокол SPIKES, разработанный W. Baile и соавт. [7] в MD Anderson Cancer Center, состоящий из шести последовательных шагов.

ПодробнееCollapse )
Безмятежность

Новейший способ похудения




Новый способ похудения узнал мой товарищ сегодня во время поездки в автобусе из разговора двух молодых женщин.
Итак... чтобы похудеть нужно заболеть туберкулезом. ЗАБОЛЕЛ - ПОХУДЕЛ - ВЫЛЕЧИЛСЯ.
И главное что не поспоришь
Безмятежность

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей


Вышло новое руководство по ведению острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) у детей. Прочтите внимательно. В нем разбиваются многие мифы, которыми нас пичкали со экранов телевизора.

Ссылка на полный документ

Под катом информация для пациентовCollapse )

Безмятежность

Самое смертоносное заболевание


Множество людей умерли от этого заболевания  в 2017 году, и страны делают недостаточно чтобы уничтожить заболевание к 2030 году, предупреждает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своем вчерашнем обращении Только в прошлом году умерли 1,6 млн человек.
Под катом подробности для врачейCollapse )
Безмятежность

К вопросу об ответственности пациентов


Часто бывает так, что врач тяжелейшим напряжением выводит пациента из критического состояния. После этого расписывает ему лечение .
А пациент просто не выполняет назначения врача: не пьет медикаменты нарушает режим. И снова попадает в больницу.

Как вы думаете должна ли быть ответственность на пациенте за невыполнение назначений врача? Вплоть до административной? Если должна то какая?
На данные мысли навела прекрасная статья Варшавского. Прочесть ее можно по ссылке
Безмятежность

Женское "оружие"


Ну кто там говорил, что женщины слабые и беззащитные? Вот как можно проткнуть глаз сопернице каблуком-шпилькой?
Я как рентгенолог такую картину вижу впервые. Кстати англоязычных странах шпильки – это «stiletto». Слово переводится, как «кинжал» или «нож».

Под катом рентгенограммы. Впечатлительным людям не ходитьCollapse )

Еще фотографии данного случая. Внимание! Ссылка предназначена ТОЛЬКО для специалистов!

Безмятежность

Порядок ознакомления пациента с медицинской документацией (историей болезни)



Вступил в силу новый приказ о порядке ознакомления с историями болезни пациентов.

Алгоритм получения доступа к истории болезни:
1. Пациент пишет письменный запрос.
2. Запрос утверждается у руководителя организации
3. Пациента или его представителя отводят в специальную комнату
4. Со всего документа который передадут пациенту, снимают ПОЛНУЮ КОПИЮ и с пациента берут расписку о необходимости бережного обращения с документом
5. Специальная комната работает определенные часы, которые устанавливаются руководителем учреждения, в ней заполняются "журнал предварительной записи" и "журнал учета работы помещения"


Текст приказа полностьюCollapse )

Безмятежность

Рентген беременных животных

Рентген людей при беременности запрещен.
Однако иногда рентген делается случайно. Женщина может сделать рентген зуба или грудной клетки, а потом узнать о беременности. Бывают находки плодного яйца при гистеросальпингографии - рентгене с контрастом маточных труб при бесплодии перед ЭКО. Любознательные гинекологи потом наблюдают дам до и после родов и не обнаруживают отклонений.
Единственный вариант представить себе, как выглядит рентгенограмма беременной женщины, - посмотреть рентген беременных животных.
В животноводстве интересно знать, сколько телят родится у коровы и жеребят у лошади. В основном рождается 1 детеныш. При наличии в матке двух животное может погибнуть. Ветеринары хотят знать, какого ожидать приплода, и используют рентген для подсчета, так как УЗИ не всегда может дать точный ответ. Кстати, вреда от исследования никто не обнаружил.
Лучшее представление, как должен выглядеть рентген при беременности, дает рентген обезьяны.


Рентген беременной собаки



Рентген беременной кошки и многих других животных вы можете увидеть по ссылке